警惕——出血的预兆

丽红还是25岁的小姑娘，初次问诊的时候，问起口臭和大便的情况，脸上就不断的泛起红云，这些很尴尬的内容，出现在美丽女孩的身上，颇感遗憾。

这是经常有的事情，丽红，知道为啥你会大便不好吗？

为什么？

因为你太敏感，排便本来就是一件正常不过的事情，被你认为是“坏事”，是“羞耻”的事情，所以过度敏感，稍有动静，就会影响你的排便情绪，正常的排便在生理上称为“正反馈”，本来是信息不断加强的过程，结果现在快成了一个“负反馈”，兴奋——抑制，抑制——兴奋。

嗯，我在排便时如果有打扰，就很难成功。所以我经常吃通便药，一个是太难受，第二个是不想胖，现在吃通便药也不管用了。

先不说你这个不好的习惯，先说你的脸皮太薄，所以长，要是我也便秘，就不会，因为我脸皮厚。

哈哈哈，大夫你真能开玩笑！

我说的是这样的，什么地方薄弱，身体堆积的垃圾就在哪里引起感染。但解决的途径不是你局部面膜可以搞定的，扬汤止沸，莫如釜底抽薪，我们需要解决你的便秘，才能解决根本问题。

大夫你说的对。

大便两年不通畅了，是否会有？

丽红在我的鼓励下，也可以正常面对这些问题了。人生在世，一不瞒父母，二不瞒大夫。并且，生病，排便，这是从正常面对的事情，不是“坏事”，也不是“羞耻”的事情。

大便干的时候，有时候就有血。

在大便上，还是在擦的纸上？

在便纸上。

这样的情况多吗？

还是比较多的。

那应该做一个肛门的指诊，就是大夫食指伸进肛门里面摸一下，你介意给你做一下吗？

丽红迟疑一下，还是同意了。

对于年轻人来说，肛门的指检目的在于看清楚肛门周围的情况，是否有，摸一下是否有。弄清楚大小，是否有，等，评估判断下一步是否要进行手术治疗。对于40岁以上的指检不仅要看清楚痔瘘的问题，还有感觉是否有直肠的病变，指套是否有血染。很简单的检查，可以及早检查出90%的，利于早期的手术治疗。

所以，便秘大便出血，对于年龄大的人来说，更需要一个准确的评估。如果咱们发现大便出血，先要看看自己是不是在40岁以上，出血频率怎样，颜色鲜红还是暗红。首先排出不是直肠里面长了什么东西导致的便秘就好。

肛门直肠指诊有三个检查位置：截石位，胸膝位和左侧位。

截石位置是患者仰卧，两腿分开；胸膝位是患者趴着，膝盖跪着，撅起屁股来，第三种是左侧卧位。

丽红左侧卧位，这个位置比较舒服，暴露位置比较少，相对舒服并且可以检查清楚。

丽红，你是有外痔的，也请你妈妈一起看一下，肛门周边类似菊花的花瓣，有皱褶形成，静脉团形成的外痔，大约枣核大小，暂时不需要处理，深呼吸放松，左手轻轻拍打在上面的右侧臀部，左手手指戴指套并润滑后垂直臀面，缓慢深入肛门。

啊——

手指感到一阵压力和紧缩……

太紧张了，没关系，很快就好。

感受到紧缩，说明肛门括约肌的功能良好。挺好的，今天早饭吃什么？

吃的是面包……

这时候的问题不是问题，而是让患者的思考，转移在检查部位的注意，趁着丽红认真的思考这2秒，我迅速转了手指在不经意放松的肛门，但丽红再次感触收缩，我已经把手指撤出来了，并和她妈妈观察指套，少量褚黄色粪便残渣，没有见到指套血染等。

好的，穿好衣服吧。

如果是大便干拉不出来，我们经常会使劲努力，经常这样，就会形成肛门周边的静脉团，这就是痔疮的原因。

用手触摸肛管，里面有内痔，但是没有其他的，所以不用担心。

上次有一个来看便秘的大妈，一直都是但痔疮来的，但是指下的感觉不同，还有指套的血染，我建议到肛肠科做了肠镜，明确诊断为直肠癌，幸亏时间还早，做个根治术，一直都挺好的。还有比你还小的小姑娘，结果肛周的混合痔太大，还有肛瘘，这样的便秘就需要先做肛肠科的手术了。

丽红点点头，那我的情况还可以，怎么治疗才好呢？